Выявление туберкулеза у детей

В интернете помещена масса материалов, призывающих к отказу от проведения иммунодиагностики детям. На мой простой и житейский вопрос: "Вы хотели бы, чтобы Ваш ребенок находился в одной группе детского садика или сидел за одной партой с ребенком больным туберкулезом?", ответ ВСЕГДА однозначный: "Нет!!! Тогда откуда Вы знаете, что Ваш ребенок не болен туберкулезом, если Вы не хотите его обследовать так, как это предусмотрено в России? Аргумент: МОЙ ребенок НЕ МОЖЕТ заболеть туберкулезом, потому что он МОЙ  ребенок, не выдерживает критики.  Ссылки на то, что в Европе от иммунодиагностики у детей давно отказались, выглядят странно. Всегда хочется задать вопрос: " Уважаемые господа! Вы живете в России или в Европе? Если в России, то вы должны и обязаны выполнять требования российского законодательства. Если в Европе, то, естественно, законодательства Европы". 

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней";

Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц

Организация раннего выявления туберкулёза у детей до 14 лет включительно

 817. В целях раннего выявления туберкулёза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика.

- Детям в возрастной группе 1-7 лет включительно ставится 1 раз в год внутрикожную проба с 2 ТЕ стандартного туберкулина;

- Детям в возрастной группе 8-14 лет включительно ставится внутрикожная проба с АТР (диаскинтест)

- При наличии противопоказаний, рекомендуется постановка invitro тесты, основанные на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона.

818. Иммунодиагностика проводится 2 раза в год:

- детям, не вакцинированным против туберкулёза по медицинским противопоказаниям, а также по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, начиная с 6-месячного возраста и до получения ребенком прививки против туберкулёза;

- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;

- детям, получающим кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты;

- ВИЧ-инфицированным детям.

819. Иммунодиагностика осуществляется средними медицинскими работниками, прошедшими обучение в противотуберкулёзных медицинских организациях и имеющими справку-допуск.

Оценка результатов проводится врачом или средним медицинским работником, прошедшим специальную подготовку в медицинской противотуберкулезной организации.

Результаты иммунодиагностики оцениваются в соответствии с инструкцией к препарату.

Средние медицинские работники, осуществляющие иммунодиагностику, проходят специальную подготовку в медицинских противотуберкулезных организациях 1 раз в год.

820. Не допускается проведение иммунодиагностики, других кожных проб на туберкулез, на дому, а также в организациях воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей, в период карантина по инфекционным заболеваниям.

821. Иммунодиагностика проводится до профилактических прививок. В случае, если иммунодиагностику проводят после проведения профилактической прививки, то интервал между профилактической прививкой и иммунодиагностикой должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.

822. В течение 6 календарных дней с момента иммунодиагностики направляются на консультацию медицинскую противотуберкулезную организацию следующие категории детей:

По результатам пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина:

- с впервые выявленной положительной реакцией (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулёза;

- с повторной положительной реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

- при везикуло-некротической реакции или лимфангите.

По результатам пробы с АТР (диаскинтест)

- направляются к фтизиатру дети, у которых результат пробы положительный (размер инфильтрата 3 мм и более) или сомнительный (имеется гиперемия любого размера)

823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители, которых не представили в течение 1 месяца с момента проведения иммунодиагностики заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации.

Дети, которым не проводилась иммунодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

824. Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенной иммунодиагностики на туберкулез (проводимых с целью раннего выявления туберкулёза или иммунизации против туберкулёза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулёзными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дополнительное обследование к фтизиатру по результатам иммунодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций, имеющих прикрепленное население.

Если Вы хотите больше узнать о туберкулезе, о его выявлении на ранних стадиях развития болезни, заходте на сайт «проза ру», автор «гримир»

Зам. гл. врача ГБУЗ СО «ДГБ» Панина ЛА

Фтизиатр ГБУЗ СО ДГБ Мирошин ГФ